CuteNote颜值笔记
← 返回
查看原链接原链接
Bilibili42分8秒 · —

食管癌内科诊疗规范与进展

食管癌内科诊疗规范与进展核心结论食管癌诊疗需精准分期，早癌内镜治疗，可切除肿瘤新辅助治疗加手术，晚期以系统治疗为主，免疫治疗带来新突破。诊断原则初诊症状与检查常见症状：进食哽噎感、胸骨后不适、反酸烧心首选胃镜确诊并取病理分期诊断CT：根据病变位置选择范围（颈胸上腹或加盆腔）超声内镜：判断T分期颈部超声：鉴别颈部淋巴结转移气管镜：判断气管侵犯PET-CT：重大治疗决策前评估转移辅助检查钡餐造影：判断深溃疡和穿孔风险淋巴结穿刺：病理确诊转移腹部MRI：明确肝转移位置注意事项颈段/胸段距环咽肌<5cm：CT至少包括颈胸腹食管胃交界部：加做盆腔CT早癌治疗低级别上皮内瘤变可随访观察，改善生活习惯积极治疗可选射频消融或冷冻高级别上皮内瘤变/异型增生首选内镜下切除（ESD）需评估病变环周范围，避免术后狭窄术前排除转移完善CT/PET-CT等影像学检查案例：锁骨上淋巴结转移改行同步放化疗ESD适应症绝对适应症：分化型腺癌局限黏膜层直径≤2cm无溃疡等扩大适应症：未分化癌黏膜层<2cm无溃疡等术后管理复查：第一年3、6、12个月内镜，后每年一次追加治疗指征：垂直切缘阳性、脉管浸润、浸润深度>200μm等追加手段：手术或放化疗可切除食管癌（非食管胃交界）早期（T1a-T2N0）T1aN0：内镜切除或手术T1b-T2N0：食管切除术颈段/胸段高位：根治性同步放化疗局晚期标准治疗新辅助同步放化疗+手术（Cross研究、5010研究）Cross研究：鳞癌OS 81.6月，pCR近50%研究：中国鳞癌，中位OS超100月，pCR 43.2%新辅助化疗替代JCOG1109：三药化疗OS优于放化疗，pCR较低放疗增加非肿瘤性死亡率新辅助免疫探索ESCNew研究：卡瑞利珠+化疗提高pCR（28% vs 15.4%）免疫联合化疗MPR率显著提高保器官策略临床完全缓解后可密切随访，不做手术复发后行挽救性手术术后辅助治疗根据新辅助治疗和病理分期决定CheckMate577：纳武利尤单抗用于未达pCR者，提高DFS食管胃交界部癌分型Siewert分型：齿状线上下2cm为Ⅱ型，往上5cm为Ⅰ型，往下5cm为Ⅲ型不同分型就诊科室不同早期治疗高级别上皮内瘤变或CT1aN0：内镜切除T1b-T2N0：食管胃部分切除术局晚期治疗围术期化疗+手术（一级推荐）新辅助同步放化疗+手术（一级推荐）放疗限制侵犯胃小弯范围大时定位困难，单用化疗局晚期不可切除及晚期食管癌不可切除定义侵犯心脏、大血管、气管、椎体等锁骨上淋巴结转移或远处转移（Ⅳ期）局晚期治疗PS好：根治性同步放化疗范围广泛：先系统治疗，再局部放疗PS差：对症支持治疗晚期腺癌治疗HER2阳性：曲妥珠单抗+化疗晚期鳞癌治疗支持治疗总结与展望